Enfermedades de la órbita y vía lagrimal

Orbitopatía tiroidea

Enfermedades de la órbita y vía lagrimal

Órbitopatía tiroidea

La orbitopatía tiroidea es una enfermedad autoinmune que afecta la función de la glándula tiroides y también a la grasa y músculos que están alrededor de los ojos, ocasionando inflamación y aumento de tamaño de los músculos extraoculares y de la grasa orbitaria provocando “ojos saltones” (proptosis).

En la mayoría de los pacientes está asociado al hipertiroidismo, pero puede ocurrir en pacientes sin enfermedad tiroidea (eutiroidismo) o hipotiroidismo.

Síntomas

La retracción del párpado superior (ojo más abierto) es un signo muy frecuente al inicio de la enfermedad, esto ocasiona cara de sorpresa o susto. También se acompaña de:

  • Inflamación de los párpados
  • Ojo rojo
  • Irritación ocular

En casos más graves, produce visión doble o pérdida de visión.

Tratamiento

El tratamiento varía dependiendo si la enfermedad está en fase activa o inactiva
Si se encuentra activa, se trata con:

  • Lubricantes o geles para proteger la superficie ocular.
  • Medicamentos antiinflamatorios (corticosteroides intravenosos) si es más grave.
  • Cirugía para descompresión orbitaria si hay riesgo de pérdida visual.

Si la orbitopatía tiroidea está en fase inactiva, se tratan las secuelas:

  • Proptosis: descompresión orbitaria
  • Visión doble: cirugía de estrabismo
  • Retracción de párpados: cirugía palpebral

Tumores orbitarios

Son masas o “bultos” que aparecen en la órbita, que es la cavidad que alberga al ojo. La órbita contiene huesos, grasa, vasos sanguíneos y nervios. En cada una de estas estructuras puede aparecer un tumor, ya sea benigno (lo más frecuente) o maligno.

El paciente puede experimentar

  • Proptosis (ojos saltones)
  • Dolor ocular
  • Baja capacidad visual

Fracturas orbitarias

Cuando hay traumatismos en la región periocular, pueden ocasionar fracturas de uno o varios de los 7 huesos que conforman la órbita.
Los pacientes con fractura orbitaria pueden presentar las siguientes molestias después de la contusión:

  • Inflamación palpebral
  • Heridas en la piel de los párpados o en la vía lagrimal
  • Visión doble
  • Dolor al mover los ojos
  • Tener el ojo hundido (enoftalmos)

El tratamiento es quirúrgico cuando la visión doble no mejora en las primeras semanas o si hay ojo hundido.

Cavidad Anoftálmica

La cavidad anoftálmica es el tejido ocular residual que queda posterior al retiro de un ojo (enucleación) o cuando se vacía su contenido (evisceración) por alguna causa médica.

En ocasiones, estas cavidades se contraen o son insuficientes para la colocación de una prótesis.

Los expertos en el diagnóstico y manejo de estas cavidades son los oftalmólogos oculoplásticos, quienes rehabilitan la cavidad para la correcta adaptación de las prótesis oculares.

Vía lagrimal

Lagrimeo y epífora

Síntomas

El lagrimeo (ojo lloroso) puede ser causado por un aumento en la producción de lágrimas secundario a una irritación ocular. Por ejemplo, en casos de:

  • Blefaritis
  • Conjuntivitis
  • Ojo seco
  • Mala posición de pestañas
  • Abrasión o úlcera corneal
  • Cuerpos extraños dentro del ojo

También puede deberse a una disminución en el drenaje de la vía lagrimal a causa de:

  • Mala posición palpebral y de puntos lagrimales
  • Obstrucción congénita de vía lagrimal o del adulto
  • Uso crónico de medicamentos que ocasionen cierre de la vía de drenaje lagrimal

Además del lagrimeo, los pacientes suelen presentar sensación de un cuerpo extraño dentro del ojo, además de enrojecimiento e irritación ocular.

Para realizar un correcto tratamiento, hay que identificar la causa del lagrimeo. Si es por exceso de producción de lágrimas, usualmente se indica un tratamiento médico para la causa específica. Cuando es por obstrucción del drenaje, la mayoría de las veces es necesaria una intervención quirúrgica.

Obstrucción de la vía lagrimal

La epífora es el lagrimeo excesivo y constante ocasionado por la obstrucción en algún sitio del drenaje de la vía lagrimal hacia la nariz. Existen dos tipos de obstrucción: adquirida y congénita.

La obstrucción de vía lagrimal congénita es la causa más frecuente de lagrimeo en niños. Esto ocasiona lágrimas que se escurren por las mejillas del niño, pestañas mojadas, lagañas o infecciones recurrentes.

En el primer año de vida, un 90% de los casos se resuelven espontáneamente y durante este periodo de tiempo, se recomiendan masajes en el saco lagrimal. Si no se corrige, se plantean procedimientos quirúrgicos.

Obstrucción de vía lagrimal en adultos

La obstrucción puede situarse en la porción más proximal de la vía de drenaje (punto lagrimal o canalículos) o en la distal (conducto nasolagrimal). Además del lagrimeo, algunas personas experimentan:

  • Conjuntivitis persistente
  • Episodios de infección en el saco lagrimal con dolor
  • Aumento de volumen en el canto interno del ojo.

El tratamiento suele ser quirúrgico.

  • Obstrucción proximal de vía lagrimal: puntoplastia
  • Obstrucción distal de vía lagrimal: Dacriocistorrinostomía externa o endonasal (endoscópica)

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